Outside Ob: lanonam

Vehivavy bevohoka fa tsy irery ny olana ara-pitsaboana. Hamahana azy ireo hampihatra ampy ho-ponenana tany amin'ny toeram-pitsaboana antenatal, ary mba hahazo ny fanampiana ilaina sy ny vaovao. Ao amin'ny hopitaly izany, dia misy fitsipika sasany ao amin'ny vehivavy bevohoka sy ny fanaraha-maso. Misy zavatra toy izany ho toy ny ivelany obstetric fikarohana, izay midika ny fanampiana ny vehivavy ho teraka, ho fiomanana ho fiterahana. Inona moa izany ary inona no nataon'ny fitsipika, voaresaka etsy ambany.

Inona no atao hoe fikarohana midwifery any ivelany?

Maro ny vehivavy mahafantatra fa ny fitondrana vohoka no ilaina mba hisoratra anarana ao amin'ny distrika hopitaly. Ny fitsidihana voalohany amin'ny mpitsabo aretim-behivavy, rehefa fanamafisana ny toe-javatra izany dia tsy ny olona rehetra ny tsirony, satria mety handray ny 40 minitra. Lava be toy izany ny fotoana mandalo dia tsy very maina tao amin'ny biraon'ny dokotera. Rehefa dinihina tokoa, dia tsy maintsy ny manam-pahaizana tsy vitan'ny hoe hihaona amin'ny vehivavy bevohoka, fa koa mba hanangona ankapobeny sy ny tantara manokana. Koa notendren'ny laboratoara fitiliana, ary nanao fikarohana midwifery ivelan'ny.

Tafiditra ny fanadinana voalohany, izay manana ny algorithm. Lanonam ivelan'ny trano midwifery fikarohana ilaina mba hanangona tahiri-kevitra momba ny vehivavy. Ny dokotera no zava-dehibe ny hamantatra ny toerana misy ny vehivavy tratra, indrindra ny endriky ny nonon'ny, satria misy fiantraikany napetraka ny fepetra mba hanomanana ny sakafo. Mpitsabo aretim-behivavy mandoa tsara ny fomba reny miandry dia azo kilao avy ny fotoana ny bohoka, ary blurts lanja tahan'ny ho an'ny fotoana iray manontolo ny miandry zaza.

Nitarika ivelany tafiditra obstetric fikarohana momba ny fanangonana vaovao sy ny teo aloha bevohoka scarring ny tranonjaza. Ireo zavatra ilaina mba hametraka ny mety ho bevohoka pathologies. Ankoatra ny maso, dia mbola nampiasa fomba fandrefesana, palpation sy auscultation, izay manampy ny hahazo tanteraka ny zaza sary fampandrosoana sy ny manjo ny vehivavy, kolokoloina izany. Ity ambany ity, fomba ireo dia ho lazaina amin'ny an-tsipiriany.

Inona no karazana fianarana izany dia?

Mba hamaritana ny mampanankery toeran'ny vehivavy bevohoka Tsy ampy fotsiny ny am-bavany azy. Na dia tsy misy fitaka rehetra palpatsionnye ivelany obstetric fikarohana dia ho fampahafantarana ny asa. Mba hahatonga ny rehetra sary ny vehivavy ho teraka, sy ny zanany ny fahasalamana, mila mahafantatra izay mandray ny maka toerana ao amin'ny vatana ny bevohoka. Mety ho hita noho ny fanampian'ny laboratoara manadihady ny ra, manome urine, sy ny sisa. Koa foana ny dokotera mihaino ny fitepon'ny fo sy ny sombiny mamaritra ny toerana ao amin'ny tranonjaza. Ireo rehetra ireo no anehoana ny manipulations lehibe telo karazana fikarohana bevohoka:

• pitsaboana;
• laboratoara;
• manokana.

Pitsaboana fandinihana ny bevohoka

Io karazana fanadihadiana mandritra ny fitondrana vohoka ny vehivavy manomboka amin'ny famoriam-bola ny fitsaboana tantara sy ny fanjakana ankehitriny. Fiaraha-mientana ireo dia tsy manampy ny dokotera ihany no mahazo ny vaovao mikasika ny ara-batana ara-pahasalamana ny vehivavy, izy ireo ihany koa dia manome fahafahana mba hanombanana ny asa neuro-mamantatra ny hoavy.

Manomboka ny fandinihana pitsaboana amin'ny fanadihadiana izay raha ny fandehany vaovao momba ny vehivavy.

1. Ny fandraisana ho mpikambana ny amin'ny hoavy renin'ny olona (anarana, pasipaoro - isa sy ny andian-dahatsoratra).
2. Taona ahafahan 'ny nulliparous kay no vondrona manokana (tanora - valo ambin'ny folo, mandrakizay - rehefa telo-polo taona).
3. Ny tena adiresy ponenana sy ny fanoratana ny vehivavy.
4. Nahoana no mandeha any amin'ny dokotera mpitsabo aretim-behivavy-.
5. Material toe-piainana (firy velona ny olona sy ny biby ao amin 'ny efitrano misy vehivavy, velona fepetra), ary koa ireo izay niasa mba hiatrehana (amin'ny mampidi-doza no tokony hanapa-kevitra eo amin'ny kokoa misaina asa ho azy, sy ny vokatry ny asa toe-javatra).
6. Information momba ny fampidiran-dra sy ny singa (ranon-dra, zavatra mampandry ra), allergie na tsy fahazakana, somatic aretina, Oncology. Matetika somatic ara-dalàna dia tsy midika hoe ny fahasalamana ara-batana tanteraka, satria ny olona iray dia mety miaina fikorontanana ara-tsaina sy natahotra ny asa. ny dokotera ny adidy - ny mamantatra ny antony nahatonga ireo fandikan-dalàna, satria ny vehivavy no azo inoana kokoa mba hiteraka, ary amin'ny fihetsika tsara dia miankina amin'ny fahasalaman'ny reny sy ny zaza ao am-bohoka. Ny mahatonga ny neuroses sy ny aretina hafa ny natahotra sy ara-tsaina ny asa, be dia be;

• niteraka aretina;
• stress;
• ela tsy fiterahana;
• fanalàn-jaza;
• ratra ao amin'ny teo aloha teraka.

Mpitsabo aretim-behivavy mahita fa misy famantarana ny fandikana ny neuro-mamantatra ny hoavy asa: alohan'ny vohoka, na niara sy ny manjo intsony. Tena ilaina ihany koa ny hahalala an'izay hitranga amin'ny vehivavy mampifandray ny niaviany.

7. Epidemiological tantara.

8. Constant mamo (mifoka sigara, misotro toaka, zava-mahadomelina).

9. tonga fotoana sy ny firaisana ara-nofo sy ny asa pananahana (rehefa nanomboka tonga fotoana, toy ny nandeha, ny fitondrana vohoka aloha amin'ny fomba nahaterahany, ny lanjany sy ny fahasalamana teo aloha satan'ny ankizy, gynecological ary aretina azo avy amin'ny firaisana vohoka).

10. tantaram-pianakaviana (toe-fahasalamana ny fianakaviana miara-mipetraka amin'ny vehivavy, fandovan, fahasalamana, vondrona sy firehana Rh ray ho avy).

Avy eo, hifindra tany amin'ny tanjona fandinihana ny ho avy reny:

• Torohevitra mpitsabo, mpitsabo nify, momba ny maso sy ny ENT. Raha ilaina, hanendry fisafoana manam-pahaizana manokana hafa.
• Refesina ny mari-pana sy ny tosidra.
• Hijery ny bika dia norefesiny haavony, ny lanjany sy ny lafiny ny valahany.
• Maso sy palpate ny kibony.
• Diniho ny rà, manome urine sy ny hafa secretions.
• Hitety ny symphysis pubis.
• Ve ny electrocardiogram.
• Fitarafana Ilaina fandinihana ny zava vehivavy bevohoka rehetra mandra-faharoa ambin'ny folo, fahavalo ambin'ny folo ny faharoa amby roa-polo sy 32 minitra teo amin'ny faha-34 herinandro.
• Hanatanteraka ivelany midwifery fikarohana.

Zava-dehibe ny ravehivavy dia tsy voasoratra ara-panjakana tatỳ aoriana noho ny 12 herinandro ny vohoka. Ny teo aloha nanao anthropometry, laboratoara fitsapana sy ny fanombanana ny tosidra, ny ambony kokoa ny mety hisian'ny manana zaza salama na hamantatra foetus ara-dalàna, tsy mifanaraka amin'ny fiainana.

Laboratory fampianarana ny vehivavy

Rehefa miandry reny vokany voasoratra anarana, dia notendrena ny pitsaboana ra fitsapana sy urinalysis, hamaritra ny vondrona sy Rh antony, ra gliokaozy, jereo ny Nalia RW, hepatita, VIH, ary koa ny manao scrapings sy swabs avy ny fivaviana sy ny vozon-tranonjaza amin'ny zavamaniry, cytology, chlamydia, ny angatra, trichomoniasis.

Raha nanambara tantara ny nahaterahan'i ankizy maty, afa-jaza (indrindra fa ao amin'ny dingana tatỳ aoriana), extragenital aretina, dia ilaina:

• manao ny vehivavy mianatra ny ran'ny ho eo anatrehan'ny hemolysin;
• ho avy ny vondrona ray ra azo ampiasaina mba hijery sy Rh, indrindra raha bevohoka rhesus antony ratsy na vondrona 0 (I);
• mba hamaritana ny fisian'ny urogenital aretina;
• mamaritra ny haavon'ny ilaina hormonina, immunoresistance;
• raha ilaina izy mba hanatitra fototarazo fikarohana.

Koa laboratoara fitiliana dia tanterahina amin'ny teny toy izany:

• CBC - volana taorian'ny herinandro fahatelopolo - indray mandeha isan-efatra ambin'ny folo andro;
• nandritra tsirairay fisotrony fandraisana fanafody amin'ny ankapobeny fanadihadiana;
• ny fahenina ambin'ny folo an'i faharoa-polo herinandro mamaritra ny hCG sy Ace;
• amin'ny herinandro 22-23. ary herinandro 36-37. handinika ra siramamy;
• Fianarana ny rafitra coagulation (coagulation) mamokatra 36 ny faha-37 herinandro;
• amin'ny telo-polo herinandro, ary nandritra ny roa na telo herinandro alohan'ny hiteraka indray hanakona ny VIH sy RW, handinika swabs sy scrapings.

Special Ob

Special obstetric fikarohana dia ahitana:

1. Nitarika ivelany obstetric fikarohana.
2. Midwifery anatiny fikarohana.
3. Fianarana fanampiny hafa.

Ivelan'ny trano obstetric fanadihadiana dia mandinika, fandrefesana ny haben'ny ny valahany. Rehefa tapa-kevitra ny faharoa-polo herinandro haben'ny lehibe indrindra circumference ny kibony, nanao lavalava hitsapana ny kibony sy ny pubic symphysis, ary prolushivaniya foetus fo. obstetric ivelany fitaovana fikarohana dia tsy tsotra, dia tanterahina ihany manokana voaofana mpitsabo mpanampy.

Midwifery anatiny fikarohana. Ao anatiny dia ahitana ny fikarohana midwifery fandinihana ny ivelany pananahana, sy ny vozon-tranonjaza vagina fianarana mampiasa fitaratra. Izany dia toy ny zava-dehibe toy ny ivelany obstetric fikarohana ny fiterahana. Io fomba fanao dia tanterahina amin'ny tsinay sy ny tatavia. Fa ny fivoriana ny vehivavy nangataka handainga amin'ny indray, ny tongotra mba handrava an-tanana sy manenjana amin'ny lohalika. Ny Tokony hasandratra ny valahany. Fanadihadiana voatery nentina nivoaka eo ambanin'ny toe-piainana aseptic.

• Ny fianarana Manomboka amin'ny fandinihana ny ivelany fivaviana. Tombano ny maha-vatana volo, crotch. Mahita pathological dingana, raha toa izy ireo: holatra avy ruptures ao teraka teo aloha, vay ny inflammations, fistulas, nahitana aretin-koditra, vay an-anus. Hijery ny toe-vulvar labia manosika amin'ny rantsan-tananao, koa dia hamaritra ny toerana misy ny urethral fihary.

• mandinika ny vozon-tranonjaza noho ny fanampian'ny fitaratra. Tandremo tsara ny mucous miafina, vozon-tranonjaza sy ny trompes utérine dia mampitohy haben'ny tenda. Ao amin'ny I-St trimester nitondra roa-polo fandinihana ny fivaviana, ao amin'ny faharoa sy fahatelo ihany no manan-danja iray-polo.

Tombanan'ny aloha ny crotch (na Hentitra loatra, scarring) sy ny fivaviana (ny habeny, rindrina mbola hanohon-pelatanana).

4 fandraisana ivelany obstetric fampianarana

Lanonam ivelan'ny trano midwifery fikarohana (Leopold teknika) ampiasain'ny palpation ny kibony ny vehivavy bevohoka. Fomba efatra ireo:

• Tombanan'ny ny hahavon'ny mitsangana tranonjaza, ary mizara ny voankazo, izay izany;
• famaritana ny toerana misy ny foetus, izay manao tsoa-kevitra momba ny fitadiavana ny lamosiny sy ny tanany sy ny tongony;
• tapa-kevitra ny voankazo, izay arosony eo anoloanareo, ny toerana misy azy raha oharina amin'ny kely ny valahany;
• Tapa-kevitra toy ny manolotra anjara foetus dia napetraka mikasika ny fidirana ho any amin'ny valahany.

Ny tanjon'ny fisafoana ny vozon-tranonjaza

Talohan'ny nahaterahany tapa-kevitra ny vozon-tranonjaza fahamatorana, satria manondro ny fomba ny tena vonona ny hiala. Fomba ho an'ny famaritana ny fahamatorana ny vozon-tranonjaza no samihafa, fa ireo no nandinika masontsivana rehetra ny anankiray amin'ireny:

• tsy tapaka;
• inona no halavan'ny ampahany ny fivaviana ny fantsona;
• patency ny vozon-tranonjaza Canal;
• hita ary hatraiza ny tendany mivantana mpiray dia ao amin'ny valahany;
• ny hatevin'ny rindrina amin'ny vozon'ny anjara, izay nanao fandaharana ao amin'ny fivaviana;
• mamaritra ny toe-javatra ny tapany ambany amin'ny tranonjaza.

Tombano ny vozon-tranonjaza manokana ho an'ny ambaratonga. Tsy matotra vozon-tranonjaza dia avy 0 ny 5 hevitra. Raha ny fisafoana efa niova ho mihoatra ny 10, dia ny vehivavy dia afaka miomana ho fiterahana.

Fianarana ny vehivavy ny valahany

Ny hoe mahalala lohavaniana dimensions, mampiasa ny any ivelany toy ny pelviometriya Ob bevohoka. Fenitra lohavaniana lafiny ivelany dia toy izao manaraka izao:

• spinarum lavitra, izay mitovy amin'ny 25-26 santimetatra;
• kristarum lavidavitra - hatramin'ny 28 ny 29 santimetatra;
• trohanterika lavitra - hatramin'ny 31 ny 32 santimetatra;
• Conjugate externa - avy amin'ny 20 ka hatramin'ny 21 santimetatra;
• diagonalis conjugate, izay tokony ho eo amin'ny 12.5 isan-karazany - 13 santimetatra.

Ny ankamaroan'ny dokotera tamin'ny voalohany efa fitsidihana, ny vehivavy miezaka handrefesana ny conjugate finoana (tena), izay mamaritra ny haben'ny ny fidirana ho kely tavy. Raha ny mahazatra, dia tokony ho 11 hatramin'ny 12 cm. Conjugate ny tena mety ho hita, raha tsy ny ivelany conjugates (externa) analana 9 santimetatra. Ny habeny ihany koa ny mihaona ny rhomb Michaelis sy Frank ny habeny (tapa-kevitra ny vozon-tranonjaza fahafito taolan'ny hazondamosin'ny ho ny antsasaky ny jugular Fossa). Ny diagonal ny conjugate izay no misy eo amin'ny ambany sisin'ny ny pubic symphysis any amin'ny faritra salient indrindra krestsovogo Antananarivo, mitovy ihany koa ny zava-dehibe conjugates marina.

Raha ny habe ny valahany hihataka amin 'ny fenitra, dia tokony hatao ny fitondran-tena ivelany obstetric fikarohana teknika izay lafiny fanampiny: mandrefy lafiny conjugate, izay no misy eo amin'ny anoloan'ny hazondamosiko ny ilium sy ny hazondamosiko aoriana eo amin'ny lafiny iray. Ny ara-dalàna soatoavin'ny 14 ka hatramin'ny 15 santimetatra. Raha latsaky ny 12 santimetatra sy sasany, batana fiterahana azo atao. Koa refesina ny haben'ny ny oblique. Ny telo amin'izy ireo, ary raha ny fahasamihafana misy eo aminy tsy mihoatra noho 1.5 santimetatra, ny mpitsara oblique narrowing, izay mampidi-doza ihany koa raha miteraka.

Fantaro ihany koa ny lohavaniana fiolahana ny fironana, izay tsy miala amin'ny ambaratonga 45-55. Koa zava-dehibe pubic zoro izay ny hitovy 90-100 degre.

Ny algorithm ny fikarohana obstetric ivelany ahitana ny hasin'ny ny Output ny tavy kely:

• tsipika haben'ny, izay mitovy amin'ny sivy santimetatra. Izany no misy eo amin'ny ambany faran'ny pubic articulation sy ny teboka ambony ny coccyx. Avy amin'ny angon-drakitra azo mandroba roa santimetatra ny malemy sela;
• tazometrom norefesiny transverse lafiny izay 11 santimetatra sy miorina eo amin'ny ischial tuberosity (ny faritra anatiny).

Leopold lanonam-Levitsky

Fa misy mpitsabo ny fieken-keloka ny vehivavy mandritra ny fotoam-bevohoka dia voatery lany midwifery ivelan'ny fikarohana. Leopold lanonam-Levitsky Nandray anjara lehibe ao aminy. Ny anaran 'ireo teknika momba ny fitsipiky ny izay efa voalaza etsy ambony, poluchli ho an'ny ny olona mandroso azy ireo tamin'ny faramparan'ny taonjato fahasivy ambin'ny folo. Io lehilahy io dokotera alemà Leopold Christian. Ireo fisehoan-javatra efa voavaha ny olana obstetric maro izay mifanaraka amin'ny andro ankehitriny.

Manampy mamaritra ny habeny sy ny toerana misy ny foetus tamin'ny faramparan'ny vohoka. Ny voalohany amin'ireo teknika mahatonga alohan'ny fitarafana tsirairay. Izy manondro ny hahavon'ny ny reny nitsangana teo ambany, ary saika foana mifanaraka amin'ny fe-potoana ny fitondrana vohoka. Marina ny mifandray amin'ny hatevin'ny rindrina kibo. Raha in antoka, ankehitriny ny valiny marina kokoa dia hanome fitarafana.

Ny fahatelo dia mampiseho ny fandraisana foetus famelabelarana: breech, transverse na ny lohany. Ary koa, ny fomba lalina ny vokatra sahady ny valahany. Ny fandraisana fahefatra dia manamafy ny teo aloha telo lahy.

Algorithm fianarana

Maro mahaliana algorithm ivelany obstetric fikarohana teknika. lohavaniana fandrefesana voalohany nanao bevohoka. Rehefa tapitra ny fanodinkodinana saim-bahoaka ity ny dokotera no te palpation ny kibony ny vehivavy. Izany no sehatra ny fampiharana Leopold lanonam. Avy eo, mankanesa any amin'ny auscultation, na mihaino ny foetus am-po. Misy zava-dehibe matetika ny fo mitempo (dia ara-dalàna avy amin'ny 120 ny 160 isa-minitra mitempo.), Ny mazava sy ny gadona. Auscultation dia tanterahina mampiasa stethoscope na foetus Monitor.

Ivelany sy anatiny midwifery fikarohana no tena zava-dehibe mandritra ny fitondrana vohoka sy aorian'ny fiterahana. Ny vehivavy dia tokony hahafantatra izany, ny hitondra tena araka ny tokony ho ary Na ahoana na ahoana dia tsy menatra azy. Manampy ny dokotera hahita raha ny ara-dalàna ny fitondrana vohoka dia salama tsy fampindramam raha miandry reny sy ny zaza.